腋臭治疗之医生自我进阶（手术篇）》专题讲座

2022年1月22日，由中国腋臭诊疗行业协会筹委会主办，天方西坛医生集团医疗发展部承办的2022腋臭诊疗新进展系列巡回研讨会第七轮，在腾讯会议室召开。 以直播的形式，医患双方均可参与。

上海东方医院刘正妮医生为您带来“腋臭治疗（外科）医生自我提升”专题讲座。

讲座按照以下五个维度进行：

01

腋臭治疗进展

↑人类第16对染色体的等位基因SNP 538发生突变

治疗方案

01

微创治疗：金微针、微波

02

手术治疗：大汗腺切除、抽吸、刮痧

03

破坏性治疗：皮瓣切除术、硬化剂、无水酒精、肉毒杆菌毒素

有文献支持—根治手术率最高

A和元

, 2017, 78(3): 354-359.

DOI：10.1097/SAP。

2016年2月前，从270篇已发表的研究中，筛选出40篇数据详实、可检验的独立研究，共11872例

文章最后的结论是：已为最适合（手术治疗腋臭最有效）

按手术类型划分

1.切除

2. 抓挠

3.愿望

4.激光（CO2、Nd-YAG）

5、复合治疗

在众多治疗方法中，手术治疗腋臭的复发率最低（3%）；

其次是抽吸 (5.2%) 和激光治疗 (8.2%)。

传统手术在复发率上没有优势

数据样本量与复发率的关系——手术适应症的选择

小样本数据不能真实反映手术的优劣

传统手术的复发率为2.0-4.2%

大样本数据（大于500）复现率为8.8%

小样本数据（小于100）复现率为0%

02

术前诊断与沟通

“三不”原则

1. 不面诊不手术：无法了解患者需求； 治疗过程不明确

2、闻不到异味的患者不需要手术：别人闻/你闻狐臭治疗，描述气味（烧焦、孜然、是否与刺鼻的体味不同）

3、心理过度焦虑患者不手术：视手术为救命稻草

03

手术切口设计

初期：沿皮肤做1.0-1.5cm切口，范围过大可酌情增加至1.5-2.0cm腋臭治疗之医生自我进阶（手术篇）》专题讲座，对于复发患者可适当增加切口长度。

切口紧贴腋窝游离区，直视下将皮瓣翻到切口处去除汗腺。 理论上，只要不影响游离、翻身、止血，切口越小越好。

设计的切口长度和术后长度会有所不同，具体取决于您逆转的程度。

抛开美容谈根治是自欺欺人

不顾治疗，只谈美是骗人的

不美容不治疗就谈治疗腋臭是自欺欺人

04

术中管理原则

一、腋臭治疗进展

slice free影响因素：瘢痕组织、血管、个体差异、手术技术

膨胀流体有利于层的释放。 单侧注射约50ml（利多卡因/罗哌卡因+肾上腺素+生理盐水）。 组织水肿会影响术后皮瓣贴合度吗？

翻转的影响因素：

A、切口的长度，身材苗条、皮肤紧实的年轻人； 内皮瓣翻转较困难，切口尽量靠近内侧，内皮瓣尽量游离，以利翻转；

B、范围太窄太长，横径18-20cm。 疤痕组织不利于自由转动。 可以做两个平行的切口。 切口设计在原有疤痕上，去除疤痕。 自由转动困难，应适当延长切口。

C、游离深度：位于皮下浅筋膜层，因为汗腺属于皮肤的附属物，深度过深可能损伤神经和血管。

个人习惯：不要急于修剪和切除大汗腺，先将皮瓣组织完全暴露，保持创面光滑无出血，再开始后续大汗腺切除步骤。 （皮瓣的暴露和翻转是整个手术成功的重要前提）

2.手术切除大汗腺、毛囊、小汗腺？

大汗腺：腺体分泌部分增大，直径3～5毫米。 同时还有毛囊，但毛囊不一定要剪掉，要看它们的解剖关系。

人类大汗腺的导管在毛根附近或毛囊中开放。 大汗腺附着在毛根附近，不需要去除毛囊。 它们附着在毛囊上狐臭治疗，需要去除毛囊。

小汗腺独立于毛囊，分泌部分较小，直径只有0.3～0.4毫米。 小汗腺的导管直接开口于皮肤表面，与毛囊无关。

小汗腺分泌稀薄的汗液，是人体汗液的主要来源。 汗液中水分占99%以上，固体含量低于1%。 大部分为氯化钠，少量氯化钾、尿素等腋臭治疗之医生自我进阶（手术篇）》专题讲座，几乎不含蛋白质和脂肪酸。 因此，小汗腺分泌物基本不会产生狐臭，没有必要切除小汗腺。

止血：小心，小心，小心

术后复发有补救措施，皮下大血肿是噩梦

手术时间1.5h，手术前1小时，止血+包扎0.5h

需要止血：可见渗出

05

术后处理

01

加压敷料：凡士林纱布覆盖创面，防止皮肤粘连敷料

02

纱布浸湿，压迫位置

03

弹力绷带的质量、数量等

04

今天分享课程成功，明天就可以提现，秒到。

05

告知包扎时的注意事项，术后讲解最重要，患者接受度最高。 多线讲解（口头+书面+网络）

06

术后及时与患者保持联系

平衡压力和舒适

术后36小时拆除绷带，检查伤口，更换敷料，辅料贴片1片+纱布1片

处理术后并发症、皮肤褶皱、皮下积液、血肿的最佳时间

松开皮肤褶皱后加压，确保无活动性出血

皮下血肿位置、体积、疼痛程度，决定是否在治疗室清除血肿或去手术室，必要时扩大引流孔，甚至打开切口，彻底清除血块，冲洗伤口，加压再次服用抗生素，2天后再次拆下绷带观察伤口

笔记

腋窝感染的处理原则

早期换药很重要，不推荐使用生长因子，组织修复自有规律。

液体敷料——预防感染

彻底排水——棉条

创面清洁，组织进入增生重塑阶段，可用生长因子辅助组织修复

真皮坏死后，需要修整整平肉芽组织，促进周围组织向中心生长

创面不干净会形成假愈合，延误愈合

一旦发生皮瓣坏死，愈合时间会延长，平整度会受到破坏，因此需要对患者做好心理建设

原来的感染部位也是皮脂腺囊肿日后发展的好地方

耐心点，耐心点，耐心点

“三不”和“尽量”原则

光滑的皮肤图案有利于翻转皮瓣，无论切口长度如何

尽可能切除汗腺和毛囊，彻底止血

压缩包裹、自粘带带来舒适和交流

推广手术难的原因

A.手术时间成本高

B. 学习曲线长

C.术后并发症风险大，治疗周期长

D. 互联网上的误导性信息

E.缺乏专业的推广宣传机构

≥1.5小时/边

≥100例，技术稳定

血肿，血清肿； 皮肤褶皱; 皮瓣坏死; 色素沉着; 瘢痕疙瘩

手术技术不规范难以界定

1、规范命名（小切口、好转、根治）

2. 规范化、持续改进的手术（切口大小、皮瓣游离范围和深度、切除组织、引流孔位置和数量、加压程度和时间）

3、普及推广（义诊、讲座、操作示范）

4.减少患者不适（减少包扎时间，避免缝合，减少疤痕形成）

本次专题讲座不仅是医生之间的学术讨论，也让患者对疾病的病因、治疗原则、术后护理等有更直观的认识。