本章的临床关键阴道问题的22章

本章临床重点

外阴阴道问题在妇科实践中很常见。 最终诊断可能需要时间，因为瘙痒和刺激的主诉是非特异性的，可能由多种疾病引起。

本章描述外阴和阴道的各种良性病变。 第 22 章讨论外阴和阴道的感染状况，第 40 章涵盖癌前/恶性疾病。 尽管临床上可以诊断出许多病症，但可能需要进行活检和其他测试才能做出准确的诊断。 许多这些情况的鉴别诊断可能很广泛。 在开始治疗之前建立准确的诊断很重要。 本章还包括外阴和阴道的先天性异常。

外阴

正常女性外生殖器的外观存在相当大的差异。 特别是，阴蒂根部与尿道之间以及后颊与肛门（会阴体）之间的距离因女性而异。 小阴唇可能小到完全被大阴唇覆盖，也可能突出大阴唇一厘米以上。 小阴唇可能不对称 – 有时一个可能比另一个大得多。 阴蒂的大小也因女性而异。

良性外阴病

上皮变化

外阴上皮与身体其他部位一样容易受到相同的皮肤损伤。 通常，这些过程的外观可能会因生殖器组织的水分和温度而改变。 此外，还有外阴特有的上皮问题或在该区域更常见。 其他变化反映了全身性疾病或其他疾病对外阴组织的可能影响。 大多数外阴上皮病变是瘙痒或疼痛的，但只有少数病变仅在检查时被发现。 保守治疗通常是合适的，但可能需要局部皮质类固醇和全身性止痛药。 尽管浅表外阴病变的外观因女性皮肤的色素沉着而异，但通常将它们归类为最常见的颜色——白色、红色或色素沉着。 表 18-1 列出了外阴的良性状况及其临床特征和治疗。

白色病灶。 导致外阴上皮变白的条件范围从简单的色素损失过程（白斑病）到可以深刻改变外阴结构的过程（硬化性苔藓）。

白癜风影响 1-2% 的人口，并且通常与之相关。 其最初表现可能是外阴，但常涉及身体其他部位的色素流失。 临床诊断； 很少需要活检。 一个显着的特征是色素沉着区域的亮度被相邻未受影响区域的色素增加所放大。

表 18-1

硬化性苔藓可以影响任何年龄的男性和女性，并且可以累及身体任何部位的皮肤，但最常见于中年女性的肛门生殖器区域。 它通常表现为剧烈瘙痒、性交痛和灼痛，但也可能是无症状发现。 肛门受累可引起便秘。 皮肤白、薄、无弹性本章的临床关键阴道问题的22章，轻度弹力下呈卷烟纸状。 广泛的侮辱是常见的。 它开始时是孤立的珍珠白色丘疹和斑块，随着时间的推移会合并并形成疤痕。 结果是一个“8 字形”区域，它从阴唇周围区域形成疤痕，在会阴体周围收缩，并在会阴区域周围再次扩张到臀沟中。 阴蒂疤痕，掩埋阴蒂（图18-1）。 小阴唇收缩或缺失，前庭和颅内组织收缩，肛门周围形成疤痕。 疼痛性裂隙出血很常见，尤其是在非弹性上皮处于张力下的区域，例如因尝试性交（性交创伤）或排便（肛周创伤）所致。 活检显示特征性脊柱病变，在薄表皮和基底膜内有混合性淋巴细胞浸润。 该过程可以通过使用更高效的皮质类固醇治疗来停止，但复发并不少见，高达 10% 的未治疗女性和 3% 的治疗女性最终会发展为外阴鳞状细胞癌。 硬化性苔藓的组织学特征见图 18-2，A。

图 18-1 有硬化性苔藓的外阴（圆圈）。 （来自 A, Kohl P: and . In , RC, KK, et al,: Atlas of and AIDS, ed 4,, 2010, pp 1-23.)

扁平苔藓是一种炎症性自身免疫过程，涉及外阴、阴道和口腔的上皮细胞变化。 症状包括严重灼痛、刺激和性交困难。 它会导致外阴出现严重的红斑和糜烂，外阴通常被呈典型蕨类植物或花边图案的网状白色条纹 ( ) 包围。 这些相同的发现经常在口腔粘膜上发现。 疤痕，尤其是阴道穹窿的疤痕很常见。

图 18-2 A，硬化性苔藓。 组织学显示角化过度，但表皮比正常薄。 硬化性苔藓最显着的特征是表层真皮中存在清晰的区域。 这是真皮层的胶原蛋白和弹力纤维水肿退化的结果。 B，鳞状细胞增生。 显微镜检查显示明显的角化过度和角化不全，具有明显的颗粒层。 亦见棘皮症，脊柱伸长，真皮浅层有致密的慢性炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞。

单纯性扁平苔藓（组织学上称为鳞状增生）代表上皮增厚，通常在没有潜在皮肤病的情况下由摩擦或刮擦引起。 它通常出现在角质化的皮肤上，呈白色斑块或暗红色区域； 表面通常标有品牌。 它通常可以模仿其他过程，例如牛皮癣、扁平苔藓或硬化性苔藓，因此需要进行活检。 组织学上，网状脊加深了表皮表层的角化过度（见图 18-2，B）。 中效外用皮质类固醇是治疗的基石。

许多绝经后妇女会出现外阴阴道萎缩，并且卵巢会产生雌二醇 (E2)。 大阴唇皮下脂肪减少，小阴唇也减少。 上皮细胞变得更薄、更白、弹性更小。 阴道口会收缩，形成几乎青春期前的口径，这会使性交不舒服。 雌激素乳膏通常有效。 润肤霜可以帮助不适合激素治疗的女性。 如果需要，可以使用润滑剂进行性交。

红色病变。 许多外阴上皮病变可伴有红斑，许多感染过程（如念珠菌病）可呈红色。 然而，包含在该类别中的病变代表主要表现为红色病变的良性潜在皮肤病学变化。 这些包括湿疹、脂溢性皮炎和牛皮癣。

在生殖器中，许多这些过程的特征会由于该区域的湿气和热量、衣服或划痕的摩擦以及汗液、尿液、粪便或过度清洁引起的继发感染或刺激而发生变化。 大便失禁或尿失禁会引起刺激，并会加速其他病因引起的皮肤破损。

湿疹是一个广泛应用于各种慢性皮肤病的术语，其特征是皮疹干燥、肿胀、发痒、结痂、剥落、开裂、起泡、渗出或明显出血。 外阴湿疹的微红色外观受到摩擦和刮擦的深刻影响，分别产生增厚和剥落。 有瘙痒史，抓挠后缓解，皮损形状有助于诊断，但必须首先排除其他病因。 外阴湿疹最常见的亚型之一是接触性皮炎。 在生殖器组织上使用多种产品会增加外阴接触性皮炎（刺激或过敏）的频率。 常见的刺激物包括包裹物、女性卫生用品和外用药物。 这些相同的药物以及卫生防护产品中的化学物质会引起外阴过敏反应，出现广泛的红斑甚至水肿。

脂溢性皮炎会导致头皮、面部或眉毛上出现干燥或油腻的脱皮，让人联想到头皮屑。 在生殖器区域，病变往往集中在皮褶处，病变边界或鳞屑不太明显。 在没有念珠菌或牛皮癣的情况下，皮肤呈红色光滑、有光泽的质地，偶尔有鳞片状斑块。 在别处发现的特征性皮损强烈支持脂溢性皮炎的诊断。

银屑病是一种常见的慢性复发性免疫介导性皮肤病，影响 2-3% 的人口。 牛皮癣可能累及整个生殖器区域，包括臀裂，但可能不会广泛受累。 可能涉及皮肤褶皱和毛发区域。 边界清晰的红色斑块是典型生殖器牛皮癣的标志，但生殖器上的银白色鳞屑通常不那么明显。 瘙痒是一种常见的主诉。 膝盖、肘部和指甲的受累有助于诊断。 脓疱性银屑病可能与念珠菌感染相混淆。

色素沉着。 色素性病变引起了对恶性肿瘤的最大关注，但一些良性病变变暗了。 外阴的黑色素细胞浓度高于身体其他组织切除汗腺对身体有害吗，但分布不均匀，可能导致生理性色素沉着过度。

生殖器黑变病是一种相对常见的发现； 它发生在 10-15% 的女性中。 它由粘膜（小阴唇）和角化皮肤（大阴唇）上的深色色素和 0.5（2 厘米）深色色素组成。 如果符合活检标准，较小的病变可能是（雀斑）。 病灶内可能存在颜色变化，边界可能不规则，除非病灶随时间稳定，否则需要与黑色素瘤进行鉴别诊断。 色素沉着过度还会增加组织创伤或炎症。

黑棘皮病变得越来越普遍，普通人群中肥胖和胰岛素抵抗的患病率也在增加。 它表现为外阴、腋窝和颈部皮肤表层边界不清、褐色、增厚、脊状病变。 棘皮症的组织学见图18-2，B，黑棘皮病的临床特征见图33-4。

最近的社会趋势使一些女性的外阴出现了新的外观，并使医疗条件的治疗具有潜在的挑战性。 纹身和身体穿孔的做法，以及所有用于去除阴毛的技术，都是这种趋势的例子。

溃疡和裂隙

外阴溃疡可能是许多传染病（单纯疱疹、梅毒、软皮下、-Barr）和恶性肿瘤（鳞状细胞癌）的主诉； 在做出良性诊断之前，必须始终排除这些情况。 引起溃疡和裂隙的最常见的非感染性良性病症是阿弗他溃疡； 病原体和克罗恩病。

阿弗他溃疡是一种极度疼痛的病变，类似于口腔中发现的“溃疡”。 它们可能很小（2 厘米和 1 厘米深）并会造成永久性疤痕。 复发率高达35%。 生殖器阿弗他溃疡通常与其他地方的类似病变有关，例如 ，它具有生殖器和口腔溃疡以及葡萄膜炎。 生殖器溃疡可能与其他疾病过程有关，例如炎症性肠病，或由药物（例如，抗逆转录病毒疗法）诱发。

当骨突对组织施加长期压力时，最有可能发生褥疮性溃疡。 失禁引起的潮湿组织可能更容易破裂。

其他溃疡也可能是医源性的，例如外生殖器疣或外阴上皮内瘤变的侵蚀性或破坏性治疗。 女性可能会通过机械方式（直接抓挠、过度清洁或疏忽）对该区域造成创伤，这可能是由于深深地认为该区域是肮脏的或更深层次的精神疾病的一部分。

克罗恩氏病是肠道中的肉芽肿性炎症过程，可通过瘘管延伸至生殖器区域或单独延伸至生殖器区域，导致皮肤褶皱处出现广泛、疼痛的深线性“刀形”溃疡或裂隙。 这些裂隙可能伴有肛周赘生物、水肿或脓肿。 受硬化性苔藓影响的皮肤拉伸会导致更多的浅表裂隙。

大汗腺的另一种更强烈的慢性炎症状态是化脓性汗腺炎。 这是一种疼痛、复发、进行性和毁容的病症，其中起源于皮肤下的疼痛性红色丘疹扩大并最终破裂并产生溃疡和慢性化脓性引流鼻窦。 溃疡愈合，伴有粗糙的收缩疤痕。 化脓性汗腺炎可能涉及所有生殖器区域。 受影响最大的外生殖器区域包括腋窝和“乳线”沿线的乳房。 肥胖和吸烟是危险因素。 药物治疗甚至手术治疗往往效果不佳。

外阴实性或囊性肿块

表皮囊肿是最常见的生殖器囊肿类型，女性发病高峰在40多岁和50多岁，主要发生在大阴唇、小阴唇和腹股沟区。 毛囊阻塞时会形成表皮囊肿； 卵泡的较深部分膨胀以容纳脱落的细胞。 这些囊肿通常呈圆顶状，在周围上皮细胞上方呈白色至肤色的病变。 表皮囊肿通常没有症状，但从美容的角度来看，对女性来说可能是个问题。

外阴前庭乳头状瘤病是一种正常变体，与男性阴茎丘疹非常相似。 乳突与它们突出的周围组织颜色相同。 它们是柔软、略微细长的丘疹，通常高度和直径为 1 至 2 毫米，呈线性排列，每个基部有一个突起，而不是外生殖器疣，后者通常基部有多个突起。

这些斑点是皮脂腺，沿着小阴唇上的 Hart 线呈小的、略微隆起的圆顶状丘疹。 另一方面，狐狸病代表大汗腺的慢性炎症，引起剧烈瘙痒，主要发生在腋窝、大阴唇和小阴唇。

外阴血管病变可以是突出的。 扭曲的静脉曲张可能累及大阴唇本章的临床关键阴道问题的22章，尤其是在怀孕期间。 大的静脉曲张通常呈典型的蓝色，但较小的静脉呈深红色。 受压后病变会暂时消失。 樱桃状血管瘤和血管角膜瘤是聚集的/浅表毛细血管或小血管，在外阴上呈暗红色至紫色斑点。 血肿是外伤后收集的血液集合，例如意外伤害（自行车事故）、意外伤害（产伤）或性侵犯。 阴唇的软组织可以容纳大量血液，但通常发生在阴道和腹膜后间隙分离的情况下； 这些空间可能会发生大量失血。 必须彻底评估所有受影响的组织，包括尿道周围和阴道周围区域，以确保没有持续的活动性出血或需要紧急手术的组织损伤。

其他

痣可以是扁平的或凸起的色素性病变，必须与黑色素瘤相鉴别。 当皮肤标签较大时，它们被称为皮肤标签。 皮肤标签在肥胖人群和胰岛素抵抗人群中更为常见。 它们主要存在于生殖器区域的腋窝、颈部和皮肤褶皱处。 脂肪瘤、神经纤维瘤和子宫内膜异位囊肿也可见于外阴。 股疝可切开至大阴唇。 根据原因，阴唇肿胀可能是全身性或局部性的。 外阴的乳房囊肿很少见，但充满乳汁的囊肿可在乳管中形成。

两个特殊的肿块涉及尿道口。 尿道肉阜为孤立的红色丘疹。 它的直径通常小于 1 厘米，呈花序或圆顶状（图 18-3，A）。 它必须与明显的尿道脱垂相区别，后者发生在两个极端的极端情况下。 它看起来像嘴巴周围肿胀的红色袖口，就像开口周围的项圈。 尿道肉阜的组织学如图18-3，B所示。

先天性外阴畸形

最重要的外阴异常是那些挑战出生时性别分配的异常。 需要关心、敏感、完整的证据收集以及与经常焦虑的家庭成员的清晰沟通。 全面的评估可能包括仔细的身体检查、盆腔超声或磁共振成像 (MRI)、激素检测、核型分析，以及在向家庭推荐哪种性别更适合抚养新生儿之前经常咨询专家。 一般而言，如果阴茎或阴囊结构发育不理想，则应将婴儿指定为女性，因为重建手术在女性身上更有可能取得成功。

生殖器模糊可表现为阴蒂增大、阴蒂分叉或阴唇皱襞中线融合。 当阴蒂的长度与其基部宽度的乘积超过 35 mm2，或阴蒂基部的直径超过 1 cm 时，成年女性的阴蒂增大被定义为存在。 出生时，阴蒂增大取决于阴蒂相对于其他外阴结构的相对大小。 阴蒂发育不全可能是由于生殖器结节发育不全所致。 生殖器发育不完全可导致泄殖腔没有膀胱和阴道分离。 许多这些缺陷与其他问题有关，例如膀胱外翻。

图 18-3 尿道肉阜（箭头）。 A，这种病变通常表现为尿道口处的一个小的、疼痛的红色肿块。 B，在这个组织学例子中，可以识别出移行上皮，并且存在涉及相邻小腺体的乳头状模式。 见一点点慢性炎症。 (A, 来自 Lemmi FO, Lemmi CAE: [CD-ROM], 2009,.)

女性假两性畸形是由于先天性肾上腺增生症的母体或胎儿产生雄激素，母体卵巢或肾上腺产雄激素肿瘤，或母体使用引起的宫内男性化。 婴儿经常出现不明确的生殖器。 阴蒂增大是最明显的异常。 阴唇皱襞融合可产生尿道下裂尿道口和错位的阴道口，但内生殖器是正常的。 男性假两性畸形，最常见的是嵌合体，可能表现为不同程度的男性化和苗勒管发育。

雄激素不敏感综合征（男性假两性畸形的一种形式，以前称为睾丸女性化）是雄激素受体的遗传缺陷，导致 46,XY 婴儿发育女性外生殖器，并在以后的生活中具有第二性征。 该综合征可能是完全的或部分的（图 18-4）。 在子宫中，会产生 mü 抑制激素 (MIH)，导致子宫和输卵管缺失。 阴道深度是可变的，但很少是正常的。 睾丸通常位于腹股沟、阴唇或腹部（通常沿着骨盆外侧壁），应在年轻女性乳房发育后但性腺发生任何恶变前切除。 雄性性腺所在区域的较高体温被认为在这种转变中发挥了作用。 在这些女性进入青春期后，建议手术切除性腺组织。

真正的雌雄同体很少见。 受影响的儿童在外部和内部都有一定程度的男女发展； 发生在合并的卵巢或单独的性腺中。 男性化程度取决于功能性睾丸组织的相对数量和睾酮水平。

方框 18-1

昆明市皮肤医院（WHO）女性生殖器官分类

I 型 – 部分或全部切除阴蒂和/或包皮（阴蒂切除术）

II 型 – 部分或全部切除阴蒂和小阴唇，切除或不切除大阴唇（切除）

III 型 – 通过去除和定位小阴唇和/或阴唇来形成覆盖密封，有或没有阴蒂切除术，从而减少阴道口（耻骨区）

IV 类——所有其他非医疗目的的女性生殖器有害手术； 例如，穿孔、切割、刮擦和烧灼

图 18-4 具有 XY 核型和部分雄激素不敏感的儿童的模糊生殖器。 （来自 McKay M：皮肤病的外阴手术。在 Black M, McKay M, P, et al.: and, ed 2, 2003, Mosby, p 121.）

医源性解剖学改变

外阴经常遇到因医疗程序引起的解剖学变化。 最常见的是会阴切开术或产科撕裂造成的产疤，它可以从阴道口直接向后放射到尿道口，或横向放射到阴唇。 其他医源性变化可能与文化有关。 女性生殖器切割（以前称为女性割礼）已在全球超过 1.3 亿妇女身上进行，并且在许多社会中仍然是一种普遍做法，在这些社会中，妇女的作用有限，而且婚姻需要明确的童贞证明。 这种做法在西方社会受到广泛谴责。 专栏 18-1 包含昆明市皮肤专科医院 (WHO) 对不同类型女性外阴残割的分类，其严重程度越来越高。

阴道

良性阴道疾病

上皮变化

阴道壁的外观因女性而异。 部分原因是上皮细胞对雌激素非常敏感。 在男性化的雌性中，上皮呈粉红色、湿润、增厚并折叠成可膨胀的褶皱。 有时，乳头瘤病可能发生在阴道内，看起来很像广泛传播的人乳头瘤病毒 (HPV) 感染。 在少女、绝经后妇女和雌激素缺乏的育龄妇女中，阴道上皮呈苍白、扁平、光滑、干燥和易碎。 对于尝试性交的女性以及性不活跃的女性来说，这种萎缩可能会让人感到不舒服； 在后者中，萎缩上皮薄、原始、干燥的特征会引起灼痛或刺激症状。 当女性在长时间禁欲后恢复性交时，这会特别痛苦。 缺乏性交会改变阴道内壁并缩小其直径。 急性创伤可能随之而来。 这些女性将从之前的局部雌激素治疗和性交时使用水基润滑剂中获益匪浅。

阴道上皮也会受到化学刺激和接触性皮炎、各种溶液冲洗、对阴道抗生素或抗真菌软膏、杀精子剂或乳胶避孕药的过敏反应的影响。 表 18-2 列出了重要的阴道疾病及其临床特征和治疗方案。

溃疡和瘘管

大多数阴道溃疡与急性感染有关，例如单纯疱疹病毒或巨细胞病毒。 阴道扁平苔藓最初表现为小溃疡和广泛的严重红斑，阴道分泌物中有致密的白细胞。 如果不及时治疗，穹窿会凝结并完全伤及阴道。 阴道分泌物会刺激外阴并在该区域引起强烈的灼烧感。

表 18-2

分娩或恶性肿瘤期间施加的压力。 从肠道到阴道的瘘管可能由四度撕裂、手术并发症、恶性肿瘤或肉芽肿性病变（如结核病或克罗恩病）的不完全愈合引起。

明显的病变包括在阴道口附近发现的前庭腺的急性和慢性炎症，散布在处女膜或处女膜周围。 病变表现为 1 至 3 毫米的红点，非常柔软。 该病变发生在一名被诊断患有前庭痛的女性身上。 通常需要仔细检查才能发现这些病变。 用棉签轻触会引起明显的疼痛，从而证实诊断。 这种病变的触痛不仅阻止了穿透和任何性交，而且阻止了任何窥器或数字检查。

囊性肿块

作为薄的上皮结构，突出的良性肿块很少出现在阴道内。 由胚胎残留物引起的厚壁软囊肿可存在于阴道内。 是其中最常见的。 它们来自风管 ( ) 的残余物。 它们的大小从 1 到 5 厘米不等，位于阴道上部的前外侧壁上，下部更侧向。 大多数没有症状，不需要治疗。 当出现症状时，它们可以通过手术切除。

前庭大腺囊肿开始于阴道口的 4 点钟和 8 点钟位置，阻塞导管。 来自前庭大腺的粘液分泌物积聚并发展成直径为 1 至 5 厘米的光滑皮肤色囊肿。 它们通常代表旧脓肿的残余物。 有时他们可能会双侧发展。 对囊性结构下方的导管进行数字检查对于排除恶性肿块很重要，尤其是对于有新囊肿的老年女性。 这些良性囊肿只有在女性出现症状（感到不适的压力）或囊肿的大小或性质迅速变化时才需要治疗。 可以使用 Word 导管或有袋动物进行治疗（图 18-5）。 膀胱切除术很少见。

创伤

阴道损伤可能发生在分娩期间、手术期间，或更常见的是性侵犯期间。 切入阔韧带或腹膜后间隙的大血肿可能含有大量血液，导致严重贫血甚至休克。 需要进行彻底检查以排除持续出血。 最近的手术疤痕中有时会看到红色、凸起、易碎的肉芽组织，尤其是在子宫切除术后的穹隆尖或产后会阴切开术疤痕中。

其他良性阴道异常

由于怀孕期间或绝经后阴道上皮细胞雌激素水平降低的影响，可能会出现一些皮肤损伤。 由此产生的萎缩性阴道炎可以用雌激素乳膏治疗。 HPV 引起的阴道疣或单纯疱疹水疱等感染性病变可影响阴道上皮细胞。

阴道痉挛是阴道周围肌肉的不自主收缩。 它可能有心理和/或生理原因，但收缩使任何阴道插入都非常痛苦或不可能。 许多患有阴道痉挛的女性报告遭受性虐待，但其他人可能否认有任何此类创伤。 医疗保健专业人员必须了解阴道痉挛是一种无意识的反应，就像当异物接近时本能地闭上眼睑一样。 可以学会自愿控制，但需要大量的咨询和耐心。

手术暴露囊肿增大

图 18-5 前庭大腺囊肿很少切除，因为可能会出血过多。 更常见的是切除汗腺对身体有害吗，它们通过插入 Word 导管或首先切开囊肿 (A) 然后将开口外部化以允许引流 (B) 来对其进行消毒。 囊肿内层与阴道上皮缝合，形成囊液的引流口。

异物可能会被遗忘在阴道内。 小女孩找到袋子时可能会把小珠子或纸放在袋子里。 年长的女性可能会忘记取出卫生棉条、节育器或子宫托。 通常，强烈的气味和大量的白带迫使他们寻求专业帮助。 必须排除中毒性休克综合征。 如有必要，在全身麻醉下取出异物是治疗的第一步。 检查组织是否有任何擦伤，然后进行阴道冲洗可以帮助缩短恢复时间。

偶尔可以从阴道壁发现子宫内膜异位症植入物。 它们可能是痛苦的或无症状的。 这些植入物可能对循环激素有反应（见第 25 章）。 第 23 章详细讨论了与骨盆松弛相关的解剖变化，包括阴道前壁脱垂（膀胱膨出）、阴道后壁脱垂（直肠膨出）和肠膨出（肠膨出）。

先天性阴道畸形

阴道发育不全代表阴道异常的最极端情况，完全没有阴道，除了起源于泌尿生殖窦的最远端部分，这可能表现为外阴凹陷。 如果子宫缺失但输卵管缺失，则缺陷为苗勒管硬化症或 Roki-Küster 综合征。 具有最小正常子宫和输卵管发育的孤立性阴道发育不全被认为是孤立性阴道板畸形的最终结果。 更常见的阴道结构异常包括管腔缺陷，如处女膜闭锁、阴道横隔和纵隔、阴道部分发育和双阴道。

处女膜是这些导管异常中最轻微的形式。 它发生在阴道板接触泌尿生殖窦的地方。 出生后，前庭可能会形成隆起的膜状结构，这通常会阻碍粘液的排出。 如果未在月经初潮前检测到，处女膜闭锁可能被视为薄的、深蓝色或较厚的透明膜，阻塞阴道口处的月经（图 18-6，A 和 B）。 类似的异常，阴道横隔，最常见于阴道上三分之一和二分之三的交界处（图 18-7）。 处女膜闭锁或阴道隔膜患者通常具有正常的上生殖道发育。

图 18-6A，一名 13 岁无症状的处女膜阴道突出，之前盆腔疼痛是持续但周期性的。 B, 处女膜切开后有旧血()和一些粘液(mucus)流出。 （来自 McKay M：昆明皮肤病医院，McKay M, P, et al, : and -ogy, ed 2, , 2003, Mosby, p 122。）

图 18-7 阴道横隔示意图。

可能存在中线纵隔，形成双阴道。 The may be only at of the upper and , in the or off to one side. , the may be to the wall, a blind pouch, with or a sinus tract. These septa are with one of of the and , the upper part is .

of the wall of of . It is in the upper third of the . This at a much rate in women to in utero.

is small (0.3 to 3 cm), and can be found along the along the of the wall. They may or may not with the , and they may cause . can cause UTIs (see 22).

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