治疗腋汗症的新型技术已逐步逐步应用于临床

多汗症是一种以出汗量超过调节体温所需量为特征的疾病。 原发性多汗多为交感神经亢进所致，与器质性疾病或药物无关。 最常见的出汗部位是手掌、脚底、腋窝和颅面部。

绝大多数多汗症是原发性的。 虽然对患者的身体健康影响不大，但往往给他们的社会生活和生活带来极大的不便和困扰。

据研究数据显示，约有3%的印度人患有多汗症，其中约一半患有腋窝多汗症。 原发性腋窝多汗症常在青春期开始出现，发病无明显性别差异。

大量出汗会导致皮肤浸渍和继发微生物感染。

局部应用止汗药、全身应用抗胆碱药、汗腺切除术、交感神经切除术在疗效和并发症方面仍有一定的局限性。 1975年由Jemec首先描述的刮除腋窝皮下组织因其采用肿胀麻醉技术并发症少且安全性高而被广泛接受。 近年来，局部注射A型肉毒杆菌毒素（BtxA）作为治疗腋窝多汗症的一项新技术，逐渐应用于临床。

来自印度班加罗尔医科大学皮肤科等人进行了一项临床试验治疗腋汗症的新型技术已逐步逐步应用于临床，比较目前公认的两种治疗腋窝多汗症的方法——小切口皮下刮痧和BtxA注射的疗效、安全性和持久性。 在时间和其他方面的差异，结果发表在最近的 J Cutan Surg 上。

研究概况

本研究是一项前瞻性对照临床试验，研究人群为20名年龄在18-75岁，在室温下静息状态下测量的腋汗量大于50mg/min的腋窝多汗症患者。

排除标准：患有 BtxA 注射可加重疾病（如重症肌无力、-伊顿综合征等神经肌肉疾病）、继发性多汗症、对研究药物过敏、服用可影响神经肌肉功能药物的育龄妇女正在使用氯化铝等止汗剂并服用避孕药。

研究过程

根据原发性局部多汗症的诊断标准（表1），筛选出符合本研究的患者。 在第一次就诊时，每个受试者在基线时使用多汗症严重程度量表 (HDSS) 进行评估（该量表是患者对出汗及其对日常生活质量的影响的主观评估，评分为 1 至 4 分狐臭症的治疗，较高分数表明出汗更严重），然后对汗液进行重量分析（图 1）。

为方便起见，每例患者在右腋窝接受皮内BtxA注射治疗，而左腋窝采用小切口和皮下刮擦治疗。 每个受试者在治疗后 3 个月通过 HDSS 和汗液重量分析进行评估。 治疗六个月后，通过电话对每位受试者的 HDSS 数据进行随访。

图 1 在分析之前，建议患者停止使用止汗剂 1 周。 在高精度电子秤上称取10 cm×10 cm滤纸并记录重量，然后将滤纸置于腋下5 min，再次称重。 两种重量之差为5分钟腋下排汗量。采用上述方法测量各受试者在静息状态和运动后的排汗量。 运动强度为步行 1 分钟，然后深蹲 20 次。

治疗方法

1. BtxA 注射液

在右腋窝区域进行备皮。 经2%利多卡因+肾上腺素局部麻醉后，将标记区域划分为1平方厘米的方格（如图2所示）。 用5ml无菌生理盐水稀释一瓶100U BtxA，BtxA终浓度为2U/0.1mL。

在标记区域用 26 G 小针皮内注射 2.5 mL（50 U），并注意每个针入口点是每个网格的中心。 由于腋窝皮肤较薄，进针斜面应向上，与皮肤表面平行，进针深度为2mm。

图2 BtxA皮内注射

2. 小切口皮下刮除术

左腋窝皮肤准备，约150-200 mL肿胀麻醉液（5.0 mL 2%利多卡因，0.5 mL 1:1000肾上腺素，8.4%。注入腋窝。

15分钟后达到麻醉效果，按设计线用11号刀片切开皮肤及皮下组织，经切口插入三孔吸脂套管，腋窝部位往复刮擦（如图 3 所示）。 当腋窝皮肤变薄易夹时，抓挠结束，切口处引流，术后常规护理。

图3 吸脂套管皮下刮痧

研究成果

1. 汗液重量分析

治疗后3个月，BtxA注射侧平均静息汗量从81.31mg/min下降到10.14mg/min； 运动后的汗液量从 161 毫克/分钟减少到 18.69 毫克/分钟。 皮下抓痕侧平均静息汗量从78.61mg/min下降到10.39mg/min； 运动后出汗量从157.77毫克/分钟下降到19毫克/分钟。 静息状态和运动状态下两种治疗的出汗量均无显着差异。

2.HDSS评分

BtxA 注射侧的平均 HDSS 评分在基线时为 2.95，治疗后 3 个月降至 1.2，治疗后 6 个月为 1.6。 皮下刮痧侧的平均 HDSS 评分在基线时为 2.85，治疗后 3 个月降至 1.15，治疗后 6 个月为 1.65。 两种治疗之间的 HDSS 评分没有显着差异。

20人中，1人注射BtxA皮下刮痧无效。 2 例色汗症患者（图 4）和 1 例臭汗症患者术后出汗得到改善。

图4 色汗症患者

不良反应

注射 BtxA 后，20 名受试者均未报告任何不适或不良反应。 皮下刮除术后，2 例患者在手术部位出现瘀伤（图 5）3 天； 2例左腋窝出现化脓性汗腺炎（图6）； 1 例患者切口出现纤维化瘢痕。

图5 术后紫绀

图 6 化脓性汗腺炎

讨论

目前，许多保守疗法对治疗腋窝多汗症无效。 交感神经切除术是一种外科手术方法，确实提供了一种长期解决方案，但它是一种高度侵入性的手术，具有显着的风险和潜在的副作用。

自1996年开始皮内注射BtxA用于治疗局部多汗症，其安全性、有效性和较高的满意度使其逐渐成为公认的治疗腋窝多汗症的方法。 BtxA 阻止乙酰胆碱从刺激汗腺排汗的交感神经释放，并导致局部可逆的排汗减少。

多项研究表明狐臭症的治疗，多汗症的复发时间从 4 个月到 17 个月不等，因此 BtxA 往往需要反复注射才能达到持续的治疗效果。 BtxA皮内注射后反复多汗的确切机制尚不清楚，可能与局部新神经末梢的出现和抗BtxA抗体的诱导有关。 此外，其他前瞻性试验表明，不同剂量的肉毒杆菌毒素在治疗腋窝多汗症方面具有相似的疗效。

皮下刮痧已成为治疗腋窝多汗症的外科治疗方法之一。 该程序使用肿胀麻醉技术，压缩纤维隔膜中的血管并防止出血。 术后开放引流降低了感染率，大大减少了血肿的发生。

本研究比较了皮下刮痧和皮下注射 BtxA 治疗原发性腋窝多汗症的疗效治疗腋汗症的新型技术已逐步逐步应用于临床，通过排汗量和 HDSS 评分的权重分析进行评估。

研究结果发现，这两种治疗都显着减少了出汗，两者之间没有统计学上的显着差异。

虽然本研究中BtxA注射后不良事件的发生率明显低于皮下刮痧，但由于其重复注射和高成本限制，皮下刮痧仍被认为是经济落后地区治疗腋窝多汗症的首选方法。

参考：

L 等人。 在的。 J外科。 2017 年 1 月至 3 月；10(1)：33-39。