洛阳四院皮肤与性病学科皮外团队张斌郜云良班超史金龙

河南科技大学第二附属医院（原洛阳市第四医院）皮肤性病科皮外团队：张斌、高云良、超班、石金龙

一、概述

腋臭，又称局部腋臭。 因散发出类似狐狸的特殊气味，俗称“狐臭”而得名。 黄种人发病率为6%，白种人和黑种人发病率为8%-10%。 多数在青春期开始出现，到老年可减轻或消失。 因为难闻的气味，使自己和他人感到不舒服，给自己造成心理压力，对患者的社会活动、日常行为和心理健康产生负面影响。

二、病因病机

人体的汗腺分为大汗腺（ sweat ）和外分泌汗腺。 小汗腺分布于全身并分泌无色液体。 顶泌汗腺主要分布在腋窝、乳晕、脐部、会阴部和足部等多毛或多皱的地方。

图解：大汗腺分布示意图

腋下的大汗腺是大的管状腺体，分为分泌部和导管部。 分泌部分主要分布于真皮网状层和皮下脂肪层，表皮、真皮乳头层和腋浅筋膜无大汗腺分泌。 汗腺分布。 导管部分开口于毛囊，少数开口于表皮。 其分布范围与腋毛大致相同，在腋窝中央褶皱处最为密集，向腋毛上下两端逐渐稀疏。 距腋毛边缘0.5cm处虽仍有少数大汗腺分布，但1.0cm处无大汗腺分布。

大体观察：患者皮下浅层脂肪较致密，呈粉红色颗粒状，腋窝中央部位较致密，腋毛边缘较稀疏。 上述粉红色颗粒在腋毛范围外几乎看不到，脂肪呈亮黄色。 “摘自中华皮肤病学杂志，2004年3月，第47卷，第3期，第203期”

插图：从组织病理学和超微结构观察中比较男性和女性的大汗腺

腋臭患者腋臭大汗腺的特点是：腺体组织多，分泌细胞大，发育旺盛。 它们是大汗腺。 刚从皮肤表面排出的大汗腺呈淡乳白色，较稠，含有乳酸、尿素、含氮化合物、脂肪酸、中性脂肪、胆固醇等有机物和无机物。 这些物质无菌无味，排出后不久，就会被腋下湿润处的细菌（表皮葡萄球菌、革兰氏阴性菌等）分解，产生挥发性有气味的物质，主要是六碳至十碳不饱和支链脂肪酸，主要有3-反式-2-甲基己酸和5α-雄烯酮。

腋臭是一种常染色体显性遗传病，与具有明显遗传倾向的基因（16号染色体中间基因的第538位碱基调节大汗腺的分泌）有关。 大汗腺（ sweat ）的发育受性激素的影响，因此好发于青春期，女性多于男性，在运动和炎热天气导致汗腺分泌过多时最为明显。

图：腋臭遗传分布图 腋臭遗传规律

1.父亲无腋臭，母亲有腋臭且纯合子（基因简单，如全显性AA或全隐性aa），后代男女患病率为100%；

2、父亲无腋臭，母亲有腋臭且为杂合子（指不纯遗传因素组成不同的个体可以治疗腋臭方法，如一显一隐Aa），其后代男女患病率为50 ％ 分别;

3.如果父亲有腋臭，母亲正常，则后代患病率女性为100%，男性为0%；

4.如果父母双方都有腋臭，母亲是纯合子，那么后代无论性别，都有100%的几率得此病；

5、父母双方均有腋臭且母亲为杂合子，则后代患病率女性为100%，男性为50%。

温馨提示：腋臭的遗传规律只能根据腋臭的临床家族遗传史来判断。 以上规律属于一般遗传规律，腋臭的发生还与个人体质等因素有关。

三、临床表现与诊断

1.夏季较重，多见于青壮年。 它在女性中更为常见，并且严重程度各不相同。 年老减轻，常遗传。 同时，青春期常有液斑（即“油耳朵”。笔者观察，腋臭患者十有八九，手术后也没有消失。。）特点，大汗腺的发育要到青春期才开始发育。 通过对腋窝组织学的研究，发现腋臭的组织学基础是腋窝大汗腺的增生。

2、气味： 腋臭程度判断标准：根据北京朝阳医院侯颖医生的分级标准，分为4个等级。 判断的依据是患者就诊前一天洗澡后气味的严重程度。 0级（正常）：在裸露的腋窝附近用嗅觉很难闻到气味； 1级（边界线）：在裸露的腋窝附近用嗅觉嗅嗅； 2级（轻度）：坐在医生对面，露出腋下能闻到异味； 3级（中度）：患者坐在医生对面，不露出腋窝，就能闻到异味； 4级（重度）：患者一进诊室就闻到强烈的刺鼻气味。 此外，还可以用消毒过的医用敷料、棉签、干净的手帕或干净的纸巾擦拭腋下。 在我的临床实践中，我经常让病人活动和出汗进行检查。

3.至少三代家族史（非代代相传）。

4.腋毛上粘着黄白色的小结晶。

5、内裤色素沉着、发黄。

4.治疗

(1)药物治疗：可用日化5%明矾或6%-20%氯化铝溶液1天左右。 也可用药用5-10%乌洛托品溶液外敷，维持时间约1周。

（二）手术治疗 1、药物注射； 将95%酒精10-15ml、0.5%普鲁卡因10-15ml、阿托品0.5-1ml混合均匀，均匀渗入腋毛分布区皮下，范围超过腋毛分布区。腋毛外0.5cm，深度在真皮深层和浅层真皮下，过深会影响疗效，过浅会引起皮肤坏死。 一般注射一次即可，必要时可在一周后重复注射。 其机理是利用乙醇破坏汗腺及其导管等组织，使皮下组织脱水，使蛋白质变性，组织粘连，阻塞汗腺，从而达到治疗目的。 也可用消脂灵注射液或痔疮注射液代替。

2、激光：局部组织麻醉常规消毒后，以毛囊口为标志，将激光束对准毛囊口，利用激光的热能凝固组织蛋白洛阳四院皮肤与性病学科皮外团队张斌郜云良班超史金龙，破坏毛囊、汗腺以及它们的导管和其他组织。 优点是操作简单，副作用小。 缺点是治疗不彻底，毛囊开口常留下点状疤痕。

3、微波：局部麻醉下，以毛囊口为标记，将微波治疗腋臭专用细针沿毛囊口方向插入约3.0mm，通电2-4秒，使用高频电在组织内产生热量，使组织蛋白凝固洛阳四院皮肤与性病学科皮外团队张斌郜云良班超史金龙，破坏毛囊、大汗腺及其导管组织。 优点是不流血、不冒烟，缺点和激光治疗一样。

4.肉毒素注射疗法

(1) 疼痛小，可麻醉，注射10分钟完成（省略操作步骤），无疤痕手术治疗。

(2)疗效肯定可以治疗腋臭方法，注射后3天左右起效，中位维持时间为220天。

(3)成本低，我院使用的国产称重器性价比高。

5.手术治疗

(1)适应症：16-55岁有单侧或双侧腋臭，按诊断标准诊断为腋臭，需就医者无禁忌症。

（二）禁忌症： 心理障碍或不切实际的追求。 b. 有活动性肺结核、腋窝淋巴结肿大、血液病或一般情况不佳者。 C。 局部溃疡和炎症。 d. 月经期（不要急于做手术刻意隐瞒）。 e 在医生充分解释和告知的前提下，患者仍未考虑好。 F。 疤痕体质。

（三）术前准备： a． 腋毛不用剃，但腋下皮肤需要清洁。 b. 术前血常规、尿常规、传染病四项、凝血四项、血糖、心电图、胸片等，必要时根据病史进行其他相关检查。 C。 术前休息1天； 术前3天避免在腋下使用止汗剂、香水等，以免刺激皮肤或产生过敏反应，影响诊断； 术前7天禁酒、酒类、药物，以利于手术用药。 d. 手术当天及术后恢复前，建议穿着宽松的前开襟上衣，以方便手术、换药和拆线。 e. 患者或监护人需在手术前仔细阅读并签署知情同意书。 F。 医生和病人交换手机号码，保持联系。

(4)体位：仰卧位，头、颈、肩抬高，上肢外展平举，手掌置于脑后，充分显露腋三角。

(5)、一个。 手术程序：常规对手术野进行消毒，铺无菌巾。 b. 麻醉：根据患者体质、经济状况和需要选择局部麻醉、区域阻滞麻醉或全身麻醉。 选择局麻，术中患者意识清醒。 如有不适，请及时告知主刀，以便采取相应措施。 C。 手术方式可根据病情选择：全切、梭形皮瓣切除Z形手术、真皮S形皮瓣切除、W形微创手术或“单线横向微创手术”（小切口修剪））”等等。 双侧微创手术时间约3小时（包括消毒和麻醉时间），可提前自行准备舒缓或欢快的音乐。 d. 切除或分离腋毛外0.5-1cm。

下面是我科医师和史医师做的横向微创手术： 这种方法技术含量高，操作复杂，但由于是在直视下操作，所以效果是肯定的，术后疤痕也小。 最常用的手术方法。

病案图片来自河北科技大学第二附属医院皮肤外科团队：张斌、高云良、石金龙、班超

具体手术步骤：

图1 麻醉满意后的皮肤切口

图2 检查切口深度，到达脂肪表层

图3 脂肪浅层分离皮瓣

图 4 分离范围大约是腋毛区及其周边的范围 图 5 分离剪刀指的是大汗腺

图 6 用于修剪组织的组织剪刀

图7 切掉大汗腺和部分脂肪

图8是去除汗腺后的效果图

图9 修剪大汗腺后

以上9张图片借用了优麦上西京医院赵涛老师的课件。 非常感谢！

6.术后护理

(1)“8”字绷带 加压绷带 如果出现胸闷、呼吸困难，可及时松开或剪掉部分绷带，联系外科医生。

(2)术后2天，嘱患者侧卧交替卧位，以减少创面出血。

(3)限制上肢的大幅度活动。 手臂不能举过肩膀。 不穿套头衫，不梳头，吃饭时用勺子吃饭，通过嚼口香糖或漱口清洁口腔。 避免举起重物或用力用力手臂。 不骑电瓶车、自行车，乘坐公交地铁时避免拉扯手环。 起床时，不要用手掌或手臂支撑床铺。 防止血肿的发生，影响恢复或恢复后留下皮下硬结。

(4)保持腋下清洁干燥，避免伤口受潮，避免出汗过多。

(5)术后避免进食过于辛辣刺激的食物，戒烟戒酒。 加强营养，适量吃些果冻，可促进伤口愈合。

6、术后随访及换药一定要按时：术后第二天到门诊更衣室，观察引流情况并换药，创面可涂抹重组牛碱性生长因子凝胶（贝复欣）或多粘菌素B等抗生素软膏。 之后每3天换药一次，术后第10～12天拆线。 拆线1-2天后就可以洗澡了。 少数患者伤口愈合不良，拆线后需继续换药。 术后1、3、6、12个月需随访，外地患者可视频随访。

7、微创腋窝嗅觉手术操作简单，术后疤痕不明显，效果理想。 成功率可高达95%。 在部分患者术后复发（笔者认为1.与汗腺分布有关，如足部多汗常伴有足部多汗，有刺鼻气味。少数患者有外阴、肛门、乳晕等部位也会散发出这种特殊的气味。 2.与部分患者（长期患病未走出心脏阴影）的“患者角色强化”有关，有效率高是90%-99%，不管是在外院还是在我们医院做，如果需要二次手术，建议术后3-6个月再做。

主要参考

1. 北京协和医科大学皮肤病学 方方主编张国成，北京协和医科大学出版社，2008，1

2. 中华皮肤病学杂志，2004年3月，第47卷，第3期，203期。